Enfermeiro Auditor

Descrição:

Analisar as glosas aplicadas pelas operadoras de saúde, identificar inconsistências e elaborar recursos técnicos fundamentados, buscando reverter valores glosados e contribuir para a redução das perdas financeiras da instituição.

Tático Competências Comportamentais do Cargo: Atenção aos detalhes | Capacidade analítica | Organização | Comunicação assertiva | Ética | Discrição | Imparcialidade | Proatividade | Relacionamento interpessoal

Analisar as glosas recebidas das operadoras de saúde, identificando motivos e justificativas para as negativas de pagamento.

2. Avaliar prontuários, prescrições, evoluções e demais registros assistenciais para fundamentar os recursos de glosas.

3. Elaborar recursos técnicos e administrativos, apresentando justificativas e evidências que sustentem a cobrança realizada.

4. Identificar inconsistências relacionadas aos registros assistenciais, procedimentos, materiais, medicamentos e cobranças hospitalares.

5. Acompanhar os prazos de apresentação dos recursos junto às operadoras.

6. Monitorar os resultados dos recursos apresentados, acompanhando os valores recuperados e as glosas mantidas.

7. Identificar causas recorrentes de glosas e propor ações corretivas junto às áreas envolvidas.

8. Orientar as equipes assistenciais quanto às adequações necessárias nos registros e processos que impactam o faturamento.

9. Elaborar relatórios e indicadores de desempenho, considerando volume de glosas, percentual de recuperação e valores recuperados.

10. Atuar em conjunto com as áreas de Faturamento, Contas Hospitalares, Auditoria e setores assistenciais.

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